Прикрепление пуповины к плаценте: центральное, краевое, оболочечное

Пуповина соединяет малыша с плацентой. По ней кровь идёт от малыша к плаценте и обратно: в пуповине две артерии и одна вена. Сосуды защищает плотное студенистое вещество, вартонов студень. Он не даёт им пережиматься и перекручиваться. Но не все пуповины прикрепляются к плаценте одинаково. В заключении УЗИ можно встретить слова «краевое» или «оболочечное прикрепление», и многие мамы пугаются. Разберёмся, что они значат и что с этим делать.

1. Центральное. Это нормальное прикрепление. Пуповина входит в середину плаценты или чуть в стороне от неё, и малыш хорошо снабжается кровью. Так бывает у большинства.

2. Краевое. Сосуды пуповины входят в плаценту близко к её краю, у границы с оболочками плодного пузыря. Встречается примерно у 6–7 беременных из 100.

3. Оболочечное. Пуповина крепится не к самой плаценте, а к оболочкам рядом с ней. Последние сантиметры сосуды идут между оболочками и не защищены вартоновым студнем. Встречается примерно у 1 из 100 при одном малыше и чаще при двойне.

Действует простое правило: чем ближе к краю плаценты входит пуповина, тем больше вероятность, что кровообращение в ней будет хуже. Но в большинстве случаев краевое прикрепление никак не мешает: малыш растёт, беременность и роды идут обычно.

Врач может чаще смотреть, как растёт малыш, и проверять кровоток в пуповине на допплере. Это спокойный контроль, а не повод для тревоги.

Здесь сосуды пуповины лежат открыто. Их легче сдавить, повредить, в них может образоваться тромб. Поэтому при оболочечном прикреплении чаще встречаются:

Самая серьёзная ситуация бывает, когда такие незащищённые сосуды проходят по оболочкам прямо над шейкой матки, впереди малыша. Это называется предлежание сосудов. Когда вскрывается плодный пузырь, сосуд может порваться, и малыш теряет свою кровь. А её у него совсем немного: при рождении всего 200–300 мл. Поэтому при предлежании сосудов врачи заранее планируют кесарево сечение, ещё до начала родов. Об этом подробнее в статье «Показания к кесареву сечению».

Место прикрепления пуповины видно на УЗИ, лучше всего на втором скрининге, пока малыш ещё небольшой и плацента хорошо просматривается. Если есть подозрение на оболочечное прикрепление или на сосуды над шейкой, делают УЗИ через влагалище с допплером: так сосуды видно точнее.

Если в заключении написано «краевое» или «оболочечное», спросите врача:

Изменить место прикрепления пуповины нельзя. Но можно сделать так, чтобы организм мамы не работал на износ и малыш получал всё необходимое. Это то, о чём я прошу подумать в первую очередь:

При краевом прикреплении естественные роды возможны и обычно проходят спокойно. Акушерке и врачу стоит знать о нём заранее, чтобы в третьем периоде не тянуть за пуповину и дать последу родиться самому.

При оболочечном прикреплении я советую рожать в роддоме, где есть операционная и можно быстро помочь малышу. Плодный пузырь в таких родах без серьёзной причины не вскрывают, за сердцебиением малыша следят внимательно.

При предлежании сосудов самостоятельные роды опасны для малыша. Здесь решение одно: плановое кесарево сечение в срок, который назначит врач.

Плацента растёт, и место прикрепления может оказаться чуть дальше от края, чем казалось на раннем УЗИ. Поэтому точную картину оценивают на втором скрининге и позже.

Это решают вместе с акушеркой и врачом: важны рост малыша, кровоток и как идёт беременность. При оболочечном прикреплении и при сосудах над шейкой рожать нужно в роддоме.

Ждать, пока пуповина перестанет пульсировать, можно и при краевом прикреплении. Главное, не тянуть за неё. Подробнее в статье «Когда перерезать пуповину».

Нет, это разные вещи. Об обвитии и узлах читайте в статье «Обвитие и узел пуповины».

Как спокойно пройти беременность, понимать заключения УЗИ и подготовиться к родам, разбираем на курсе «Хочу родить сама».