Показания к кесареву сечению: когда операция действительно нужна

Кесарево сечение, сделанное по показаниям, спасает жизнь и здоровье маме и малышу. Сколько бы мы ни говорили о мягких и физиологичных родах, без этой операции акушерство обойтись не может. Но многие женщины слышат «у вас кесарево, выбирайте дату» и даже не знают, почему. Разберёмся, какие бывают показания, чем плановое кесарево отличается от экстренного и что можно сделать, если врач направляет вас на операцию.

Два вида показаний

Показания к кесареву сечению делят на две большие группы:

1. Плановые. О них известно ещё во время беременности, и женщина заранее знает, что малыш родится через операцию.

2. Экстренные. Они появляются только в родах, когда продолжать роды естественным путём опасно или невозможно.

Кроме того, врачи говорят об абсолютных и относительных показаниях. Абсолютные это ситуации, когда родить самой нельзя. Относительные это особенности, при которых естественные роды возможны, но врач взвешивает риски.

Когда кесарево планируют заранее

Полное предлежание плаценты. Плацента перекрывает выход из матки, и малыш просто не может родиться через родовые пути.
Болезни мамы, при которых нельзя тужиться. Например, некоторые заболевания сердца или сосудов. Решение принимают вместе с профильным врачом: кардиологом, неврологом, офтальмологом.
Большие миомы и другие образования матки, которые перекрывают малышу дорогу или мешают матке сокращаться.
Рубец на матке, который вызывает сомнения. Например, после операции с продольным разрезом на теле матки или после нескольких кесаревых.
Тяжёлые формы варикозной болезни, если врач оценивает риск осложнений в родах как высокий.
Сочетание нескольких факторов. Бывает, что каждая особенность по отдельности не мешает родить самой, но вместе они дают слишком большой риск. Тогда принимают решение в пользу операции.

Сам по себе рубец после кесарева показанием не является. Естественные роды после кесарева возможны и часто проходят прекрасно, если рубец состоятельный. Об этом подробно в статье «Роды после кесарева».

Тазовое предлежание и двойня тоже многими воспринимаются как обязательное кесарево. На самом деле это относительные показания: всё зависит от положения малышей, их веса, размеров таза и опыта роддома. Подробнее в статье «Тазовое предлежание».

Когда решение принимают в родах

Экстренное кесарево сечение, как правило, говорит о том, что в родах что-то пошло не так. Вот основные причины:

Острая нехватка кислорода у малыша. Её видят по сердцебиению на КТГ.
Выпадение петли пуповины. Пуповину прижимает головка, и малыш перестаёт получать кровь.
Клинически узкий таз. Головка не может пройти через таз: эта мама не может выпустить из себя этого ребёнка. Понять это можно только в родах. Подробнее в статье «Узкий таз».
Неправильное вставление головки, при котором родить безопасно не получится.
Истинная слабость родовой деятельности, когда схватки не раскрывают шейку и стимуляция не помогает. Об этом в статье «Слабость родовой деятельности».
Отслойка плаценты и кровотечение.
Угроза разрыва матки по рубцу.
Тяжёлое состояние мамы, например тяжёлая преэклампсия.

Операция в экстренной ситуации идёт быстро: малыша достают за несколько минут. Здесь кесарево сечение это не поражение, а гарантия помощи.

Почему важно знать показания заранее

Готовясь к естественным родам, нужно понимать: вероятность экстренного кесарева остаётся всегда. Есть обстоятельства, на которые мы повлиять не можем. Мама, которая знает показания, в трудный момент сможет понять, что происходит, и не будет потом годами винить себя.

А ещё знание помогает задать правильные вопросы. Если вам кажется, что решение об операции принимают без серьёзной причины, спокойно и по делу выскажите свою точку зрения. Например, слабость схваток может пройти. Если у вас есть силы рожать дальше, а малыш при этом чувствует себя хорошо, с операцией можно не торопиться. Окончательное решение в экстренной ситуации остаётся за врачом, и спорить, когда малышу плохо, нельзя.

Если врач говорит «у вас кесарево»

Я никогда не агитирую за домашние или естественные роды любой ценой. Но я не хочу, чтобы женщина терялась от фразы «у тебя кесарево, выбирай дату». Вот что я советую:

1. Узнайте, какое именно показание у вас. Попросите врача назвать его и объяснить, абсолютное оно или относительное.

2. Перепроверьте. Посоветуйтесь с другим врачом, уточните, свежие ли данные УЗИ и анализов, на которых основано решение.

3. Спросите, можно ли дождаться начала схваток. При многих показаниях операцию можно сделать уже после того, как роды начались сами. Малышу легче адаптироваться, когда он сам готов появиться на свет.

4. Обсудите детали операции. Будет ли эпидуральная анестезия, положат ли малыша на грудь, может ли быть рядом папа.

Соглашайтесь, когда понимаете все «за» и «против». Это ваши роды и ваше решение.

Мягкое кесарево сечение

Если операции не избежать, её можно сделать бережнее. Такое кесарево называют мягким, или гуманным:

операцию часто делают на фоне начавшихся схваток, когда малыш готов родиться;
мама в сознании, под эпидуральной анестезией, и встречает малыша;
малыша не тянут, он выходит через разрез плавно;
пуповину не пересекают сразу, ей дают отпульсировать (подробнее в статье «Когда перерезать пуповину»);
малыша кладут маме на грудь прямо в операционной, а держать его помогает папа или доула.

После такой операции мамы, как правило, чувствуют себя лучше и психологически, и физически. Мама участвует в рождении малыша и проводит с ним первые важные минуты. Спросите заранее, делают ли так в вашем роддоме.

Частые вопросы

Можно ли снизить вероятность кесарева?

Часть показаний напрямую зависит от здоровья мамы. Следить за давлением, сахаром и гемоглобином, двигаться, хорошо питаться, выбрать роддом и врача, которые поддерживают естественные роды, всё это в ваших силах. Почитайте статьи «Анемия при беременности» и «Сахар при беременности».

Близорукость это показание к кесареву?

Сама по себе нет. Решение принимает офтальмолог после осмотра глазного дна. Кесарево по глазам нужно, только если есть серьёзные изменения сетчатки.

После одного кесарева все следующие роды тоже будут через операцию?

Нет. Многие женщины рожают сами после кесарева. Главное, чтобы рубец был состоятельным и роды вели в роддоме, готовом к такому ведению.

Пустят ли папу на кесарево?

На плановую операцию в некоторых роддомах пускают, особенно на мягкое кесарево. Узнайте правила роддома заранее. О присутствии папы в родах читайте в статье «Партнёрские роды».

Как подготовиться к родам так, чтобы понимать каждое решение врача и не бояться, разбираем на курсе «Хочу родить сама».