КТГ при беременности и в родах: что показывает и как понимать результат

На приёме в консультации вас кладут на кушетку, крепят к животу два датчика и просят полежать полчаса. Это КТГ. Многие мамы проходят его десятки раз за беременность, но так и не знают, что именно оно показывает и почему одно и то же КТГ бывает то «хорошим», то «плохим». Разберёмся, когда КТГ действительно нужно, какое сердцебиение у малыша в норме и почему в родах за ним следят особенно внимательно.

КТГ (кардиотокография) это запись сердцебиения малыша в динамике. Один датчик ловит стук сердца ребёнка, второй фиксирует напряжение матки. На ленте получаются две линии, и по ним видно, как сердечко малыша отзывается на его движения и на схватки.

Частота сердцебиения это очень важная информация. По ней мы понимаем, как малыш себя чувствует и хватает ли ему кислорода.

Когда я работала в роддоме, врачи говорили нам: КТГ показательно с 36 недель. На более ранних сроках результаты малоинформативны. Чем меньше ребёнок, тем чаще у него сердцебиение, и скачки гораздо больше. У малыша постарше сердцебиение уже более стабильное, и запись легче оценить.

Со временем аппараты стали точнее, их стало больше, ими снабдили консультации. Страховые компании стали требовать, чтобы ленту КТГ вклеивали в обменную карту после приёма. А врачу проще и быстрее посмотреть запись, чем слушать малыша трубочкой. Поэтому сейчас КТГ часто делают и раньше 36 недель, и на каждом приёме.

Можно. Многие женщины отказываются от аппарата на каждом приёме и просят послушать малыша трубочкой. В такой ситуации обычно просят подписать отказ от КТГ.

Но перед родами КТГ я считаю нужным сделать. Важно убедиться, что ребёнок хорошо себя чувствует, нет признаков гипоксии и перенашивания, и у малыша есть силы для предстоящих родов. После 36 недель это полезное и показательное исследование.

На КТГ смотрят не только на цифру. Важно, как сердцебиение меняется: есть ли небольшие колебания, ускоряется ли оно в ответ на шевеления, нет ли провалов. Если малыш во время записи спал, лента может получиться «вялой». Это не повод пугаться: КТГ просто повторяют, когда ребёнок проснётся.

Тревожная картина обычно развивается так:

1. Сначала сердцебиение учащается, примерно до 170 и выше, хотя малыш не двигается и схватки нет. И держится на высоких цифрах какое-то время.

2. Потом стук становится редким: 110, 100, 90, 80 ударов в минуту.

Вот это уже признаки, на которые нужно реагировать сразу.

Кстати, при подозрении на перенашивание КТГ тоже помогает. Об истинном перенашивании говорят тогда, когда по КТГ видны изменения в состоянии ребёнка, а не просто потому, что срок перевалил за 40 недель. Подробнее в статье «ПДР и перенашивание».

Роды это нагрузка и для мамы, и для ребёнка. По сердцебиению видно, как малыш её переносит. Хорошее сердцебиение показывает, что ребёнок справляется. Поэтому важно отследить, как оно меняется во время схватки и после неё.

Самый серьёзный момент родов для малыша это потуги. Нагрузка сильнее, сосуды матки сдавливаются сильнее, промежутки всё короче. Ребёнку нужно пройти по родовым путям, и пуповина в этот момент может быть прижата. По всем показателям это стресс. И если малыш уже в схватках еле справляется, в потугах ему будет ещё тяжелее. О том, как пройти этот этап бережно, читайте в статье «Потуги: как правильно тужиться».

Слушать малыша в родах можно по-разному:

ВОЗ для здоровых женщин с нормально идущими родами рекомендует периодическое прослушивание, а не постоянное КТГ. Постоянная запись нужна, когда есть показания. Например, при капельнице с окситоцином: искусственные схватки сильнее естественных, и риск гипоксии у малыша выше. Подробнее в статье «Окситоцин в родах».

Свобода движения в родах сама по себе помогает и маме, и малышу, об этом в статье «Позы в родах». Как договориться о способе наблюдения заранее, читайте в статье «План родов».

КТГ использует ультразвук, как и обычный доплер. Поэтому разумно делать его тогда, когда оно действительно информативно, а не на каждом приёме с ранних сроков.

Не паниковать. Часто малыш просто спит или мама легла неудобно, на спину. КТГ повторяют, иногда после прогулки или перекуса. Если запись снова тревожная, врач предложит дополнительное обследование, например доплер.

Строгого правила нет. На мой взгляд, главное сделать его после 36 недель и перед родами, а при переношенной беременности по назначению врача.

Как подготовиться к родам, чтобы малыш спокойно перенёс и схватки, и потуги, разбираем на курсе «Хочу родить сама».