Рождение последа: что происходит после появления малыша

Малыш родился, лежит у вас на груди, и кажется, что роды закончились. Но впереди ещё один этап: рождение последа. Многие женщины потом даже не могут вспомнить, как вышла плацента. Кому-то приходится потужиться. А кого-то этот этап пугает больше всего, потому что с ним связаны слова «кровотечение» и «чистка». Разберёмся, что происходит в третьем периоде родов, что делают в роддоме и о чём стоит договориться заранее.

Послед это плацента вместе с оболочками плодного пузыря и пуповиной. Всё то, что девять месяцев кормило и защищало малыша.

Роды делят на три периода:

1. Схватки, когда раскрывается шейка матки.

2. Потуги и рождение малыша.

3. Рождение последа.

Третий период самый короткий и, как правило, несложный. Но именно в нём акушерка и врач смотрят на женщину особенно внимательно.

Природа всё продумала. Когда малыш задышал, первое время он находится на двойном дыхании: через пуповину и через лёгкие. Постепенно он переходит на дыхание лёгкими, и пуповина перестаёт пульсировать. Двойное дыхание позволяет ребёнку раздышаться мягко и без спешки. Подробнее об этом в статье «Когда перерезать пуповину».

Матка после рождения малыша сокращается и становится намного меньше. Плацента сокращаться не умеет, поэтому она отходит от стенки матки. Женщина чувствует одну или несколько схваток, слабее родовых, и желание потужиться. Чаще всего достаточно присесть на корточки или слегка потужиться, и послед рождается.

Очень помогает то, что малыш лежит на груди у мамы. Контакт кожа к коже и первое прикладывание дают выброс собственного окситоцина, а он сокращает матку. Об этом в статье «Первый час после родов».

Акушерка не тянет за пуповину наугад. Есть признаки, по которым видно, что плацента отошла от стенки матки:

Если плацента отделилась, но не выходит, акушерка помогает: бережно массирует матку через живот, собирает переднюю стенку живота в складку и просит маму потужиться. Давление внутри живота повышается, и послед рождается.

В роддоме третий период чаще ведут активно. Это связано с профилактикой кровотечения:

ВОЗ рекомендует укол окситоцина после рождения ребёнка всем женщинам: он снижает риск сильного кровотечения. Кровотечение после родов это редкое, но самое серьёзное осложнение этого периода, поэтому к профилактике относятся так строго.

При этом ВОЗ рекомендует не спешить с пуповиной: пересекать её не раньше чем через 1-3 минуты после рождения малыша. Укол для мамы и время для пуповины друг другу не мешают. Это можно обсудить с врачом заранее и записать в план родов.

У активного ведения есть и своя сторона: после укола матка сокращается сильно, поэтому плаценту стараются родить без промедления. Если она задерживается, по протоколу роддома обычно ждут до 30 минут, а потом переходят к ручному отделению.

Подробнее о лекарственном окситоцине и его отличии от собственного читайте в статье «Окситоцин в родах».

Есть и другой подход: никто не вмешивается без необходимости. Пуповина отпульсировала, малыш у мамы на груди, плацента отделяется сама.

Мне близко название «активно-выжидательная тактика». С одной стороны, мы ждём. С другой, ни на минуту не теряем бдительность: смотрим на женщину, на её живот, на количество крови. Ждать можно только тогда, когда кровотечения нет и мама чувствует себя хорошо. Если крови становится больше нормы или плацента не отделяется, медицинская помощь нужна сразу.

Какой будет тактика в ваших родах, зависит от здоровья мамы, течения родов и правил роддома. Важно, чтобы вы понимали, что и зачем делают, и могли задать вопросы заранее.

Родившийся послед акушерка обязательно осматривает: раскладывает плаценту, проверяет, все ли дольки на месте и целы ли оболочки. Это не формальность. Если кусочек плаценты остался в матке, она не сможет хорошо сократиться, и может начаться кровотечение или воспаление.

Если плацента не отделилась сама или вышла не полностью, врач делает ручное отделение последа или ручное обследование полости матки. В народе это называют «чисткой после родов». Манипуляция болезненная, хоть и длится недолго, поэтому её проводят с обезболиванием, чаще под коротким наркозом.

К сожалению, женщины нередко вспоминают, что их «чистили» на живую. Эта боль бывает не только физической, но и душевной, и может тяжело сказаться на состоянии мамы после родов. Вы вправе спросить, что именно собираются делать и как обезболят, и попросить об обезболивании. Если такой опыт уже случился и не отпускает, загляните в статью «Травматичные роды».

Обычно нет. Плацента мягкая, и после рождения малыша она выходит легко. Ощущается схватка и давление, многие мамы в этот момент заняты ребёнком и почти ничего не замечают.

В норме до 500 мл, чаще заметно меньше. Организм готовится к этому заранее: за беременность объём крови увеличивается. Кровопотерю в родах всегда оценивают акушерка и врач.

Это когда пуповину не пересекают вовсе, пока она не отпадёт сама, и плацента остаётся рядом с малышом несколько дней. Доказанной пользы по сравнению с отсроченным пересечением пуповины у такого способа нет, а за плацентой нужен тщательный уход. В роддоме так не делают.

Она продолжает сокращаться ещё несколько недель. Об этом в статье «Восстановление матки после родов».

Как пройти все три периода родов спокойно и понимать, что происходит на каждом, разбираем на курсе «Хочу родить сама».