Позы в родах: как рожать вертикально и что делать, если «у нас так не рожают»

На курсах подготовки к родам сегодня почти всегда говорят о позах. Женщина узнаёт, что движение может облегчить схватки, и вдохновляется. А потом на дне открытых дверей или уже в родах слышит: «У нас так не рожают!»

Варианты бывают разные: «у нас нет обученного персонала», «нет специальной кровати», «у нас так не принято». А иногда и так: «Хотите рожать вертикально — рожайте в лесу!»

Многие после таких слов решают, что выбора у них нет. Но выбор чаще всего есть. Разберёмся, что на самом деле известно о позах в родах, какие у вертикальных родов плюсы и минусы и как говорить об этом с роддомом.

Когда женщина лежит на спине, матка давит на крупные кровеносные сосуды. Из-за этого может снижаться давление и ухудшаться приток крови к ребёнку. А в положении на спине с поднятыми ногами приходится ещё и тужиться против силы тяжести.

Когда женщина двигается, она сама находит положение, в котором легче. Тело часто подсказывает это лучше любой схемы.

Первый период — это время, когда раскрывается шейка матки. По обзору Кокрейна (2013) у женщин, которые ходили и оставались в вертикальном положении, этот период был в среднем примерно на 1 час 22 минуты короче, чем у тех, кто лежал. Им также реже требовались кесарево сечение и эпидуральная анестезия. Авторы отмечают, что качество исследований было разным, поэтому точные цифры стоит считать ориентиром.

Вывод из обзора простой: женщину стоит поддерживать в тех подвижных и вертикальных положениях, которые она выбирает сама.

То же самое говорят и официальные документы. ВОЗ рекомендует поощрять подвижность и вертикальное положение в родах у женщин с низким риском. В российских клинических рекомендациях «Нормальные роды» (2021) прямо сказано: «Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах».

Единственной правильной позы нет. Вот что чаще всего подходит:

Менять положение можно и нужно, когда в нём стало неудобно. Устали — отдохните. Отдых в родах тоже важен, и лежать на боку совсем не значит «сдаться».

Вертикальными называют роды, в которых женщина во втором периоде стоит, сидит, стоит на коленях, сидит на корточках или на родильном стуле. Самый большой обзор по этой теме — Кокрейн, 2017. Он сравнил вертикальные положения с положением лёжа на спине у женщин без эпидуральной анестезии.

То есть вертикальные роды — не волшебная кнопка. Это положение с реальными плюсами и реальными минусами. Выгода в основном заметна у первородящих. Авторы обзора считают, что женщина должна принимать решение, зная эти данные, и рожать в том положении, в котором ей удобнее.

По обзору Кокрейна (2018) у женщин с эпидуральной анестезией убедительной разницы между положениями не нашли. Поэтому им тоже рекомендуют выбирать положение, удобное для них. Часто подходит положение на боку: ноги при анестезии могут плохо держать, а на боку не нужно на них опираться.

ВОЗ рекомендует поддерживать выбранное женщиной положение как без эпидуральной анестезии, так и с ней.

В родах часто командуют: «Вдохни, задержи дыхание, тужься!» Но исследователи не советуют применять такие управляемые потуги постоянно и по умолчанию. Долгая задержка дыхания и чрезмерные усилия не дают важных преимуществ и могут навредить.

Лучше тужиться тогда и так, как подсказывает тело: когда приходит позыв, короткими естественными усилиями. Если у вас эпидуральная анестезия и позыв не ощущается, вам может понадобиться подсказка акушерки — в этом нет ничего страшного.

Свободное положение возможно не всегда. Врач может попросить вас лечь, если:

В таких случаях спросите, зачем это нужно и нельзя ли сделать это в другой позе — например, на боку. Нередко можно найти решение, которое подойдёт всем.

Узнайте заранее. На дне открытых дверей или на консультации спросите:

Выберите, если есть выбор. Если в вашем городе несколько роддомов, разница между ними может быть большой. Спрашивайте и тех, кто уже там рожал.

Запишите в план родов. Укажите, какие позы вам важны, и обсудите это с врачом заранее. Шаблон — в статье «План родов».

Говорите спокойно. Вместо спора помогают простые вопросы: «Есть ли медицинская причина, почему мне нельзя встать?», «Могу ли я остаться на боку?» По закону медицинское вмешательство проводится с вашего информированного добровольного согласия (статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ). Как отстаивать своё мягко и уверенно — в статье «Личные границы беременной».

Возьмите с собой поддержку. Партнёр или доула могут напомнить о ваших пожеланиях и помочь с опорой. Подробнее — в статьях «Партнёрские роды» и «Доула в родах».

Двигайтесь сами. Одна мудрая мама рассказывала мне свою историю: в областном перинатальном центре, где вертикальные роды не были приняты, она просто слушала своё тело и родила так, как ей было удобно. Сотрудникам пришлось подстроиться. В этой истории есть и смешное, и грустное: женщине не должно приходиться отвоёвывать свои роды. Но она показывает главное: рожает женщина, и в родах главные она и её ребёнок.

Единственной лучшей нет. Лучшая — та, в которой вам сейчас легче и в которой можно наблюдать за вами и ребёнком. Она может меняться несколько раз за роды.

У них есть и плюсы, и минусы: например, реже нужны щипцы и вакуум, но чаще бывает кровопотеря от 500 мл. Если беременность протекает без осложнений, выбирать можно по своим ощущениям, обсудив это с врачом.

Да. Это одно из положений, которое часто помогает, особенно если вы устали или у вас эпидуральная анестезия. Спросите заранее, как к этому относятся в вашем роддоме.

Нет. Иногда это нужно по медицинским причинам. Вы ничего не сделали неправильно. Но вы вправе спросить, зачем это нужно, и обсудить другие варианты.

Какие позы подходят именно вам, как подготовить партнёра и как договориться с роддомом, разбираем на курсе «Хочу родить сама».