Роды после кесарева: можно ли родить самой с рубцом на матке

Есть популярное мнение: если первые роды закончились кесаревым сечением, то и все следующие будут только через операцию. Это не так. Я видела, как женщины прекрасно рожают сами после кесарева. Разберёмся, от чего это зависит, какие есть риски и как подготовиться.

Да, можно, если организму женщины это по силам. Такие роды называют естественными родами после кесарева сечения (ЕРпКС).

По данным российских клинических рекомендаций 2021 года, у женщин без неблагоприятных факторов попытка родить самой заканчивается успешно примерно в 72–76% случаев. При наличии неблагоприятных факторов — в 30–50%.

Решение принимают вместе с врачом. Многое зависит от желания самой женщины: если она не хочет рожать сама, ей не откажут в повторной операции. А если хочет, настрой и образ жизни во время беременности помогают подготовиться.

Рекомендации называют такие условия:

Решение в каждом случае индивидуальное. Я видела женщин, которые рожали сами и после двух кесаревых, но это вопрос подробного разговора с врачом.

Рубец после кесарева бывает состоятельным и несостоятельным.

Состоятельный рубец хорошо прорастает мышечной тканью. Он достаточно эластичный: растягивается и выдерживает нагрузку во время беременности и родов.

Несостоятельный рубец грубый и неэластичный. Он может быть даже толстым, но хрупким. В родах матке нужно растягиваться и подниматься вверх во время раскрытия, а плотная соединительная ткань этого сделать не может. При сильной нагрузке такой рубец может разойтись, причём иногда страдают ткани матки рядом с ним.

Поэтому одна толщина рубца на УЗИ мало что говорит. Рекомендации тоже пишут, что измерение толщины перед родами принципиального значения не имеет. Важнее, нет ли неравномерного истончения, боли в области рубца, кровянистых выделений и как чувствует себя малыш.

При несостоятельном рубце роды обычно не идут как надо: матка не может качественно выполнять свою работу, возникает дискоординация родовой деятельности. Окончательно понять, как поведёт себя рубец, можно только в родах.

Главный риск родов с рубцом — разрыв матки. Это тяжёлое повреждение, опасное для мамы и малыша. Встречается оно нечасто: по информации для пациенток в клинических рекомендациях, примерно в 0,2–0,7% родов с рубцом.

Если в родах появляются признаки разрыва, сразу делают экстренное кесарево. Современная медицина умеет своевременно помогать в такой ситуации, поэтому рожать с рубцом нужно там, где есть операционная и готовая бригада.

Риск разрыва выше:

Подробнее о том, какие бывают вмешательства и на что вы имеете право, — в статье «Вмешательства в родах».

Только не стоит желать естественных родов любой ценой. Адекватная мама понимает, что нельзя реализовывать свои желания за счёт здоровья ребёнка. Есть ситуации, когда кесарево безопаснее и для мамы, и для малыша.

Кесарево сечение — настоящая операция, но её цель прекрасна: встреча с малышом. Если есть показания, не стоит паниковать и винить себя.

Если показания позволяют, лучше не назначать операцию на «красивую дату», а дождаться начала родов. Так малыш сам подаст сигнал, что готов. Вырабатываются гормоны, которые помогают ему адаптироваться, а маме — восстановиться.

В некоторых роддомах проводят так называемое мягкое кесарево. Это тоже операция, но по возможности похожая на естественные роды:

Мамы после мягкого кесарева, как правило, чувствуют себя лучше: они участвуют в рождении малыша и проводят с ним первые важные минуты.

Присутствие папы на операции возможно, но это нужно обговорить с роддомом заранее: может понадобиться специальная одежда и обследования, например флюорография. Присутствие мужа на родах — бесплатное, вас не должны склонять платить за него. В экстренной ситуации, когда счёт идёт на минуты, папу могут не пустить.

Обязательно спросите мнение мужа: не каждый готов быть на операции, и он имеет право отказаться.

Чем папа может помочь:

Как подготовить партнёра к родам — в статье «Партнёрские роды».

Нет. При одном кесаревом с поперечным разрезом в нижнем отделе матки и без других противопоказаний многие женщины рожают сами.

Рекомендуемый перерыв между родами — не меньше 2 лет. Это снижает риск разрыва матки по рубцу.

Не полностью. Толщина рубца сама по себе мало что говорит: толстый рубец может быть неэластичным. Врачи смотрят на совокупность признаков, а окончательно поведение рубца видно только в родах.

Сразу, если появилась резкая или нарастающая боль в области рубца, кровянистые выделения, малыш стал заметно меньше шевелиться или начались регулярные схватки.

Как подготовиться к родам после кесарева — телом, знаниями и головой, — выбрать роддом, составить план родов и говорить с врачами на равных, разбираем на курсе «Хочу родить сама».