Желтуха новорождённых: когда это норма, а когда нужен врач

На второй или третий день после родов многие мамы замечают, что кожа малыша стала желтоватой, а иногда и белки глаз. В роддоме говорят «желтушка», берут анализ или светят прибором на лоб. Разберёмся, откуда она берётся, когда это просто этап привыкания к новой жизни, а когда нужно срочно к врачу.

Жёлтый цвет коже даёт билирубин. Это пигмент, который образуется, когда в крови разрушается гемоглобин. Обычно печень перерабатывает билирубин и выводит его с калом.

У новорождённого билирубина образуется много, а печень с ним пока справляется медленно. Причины такие:

1. Смена гемоглобина. Пока малыш живёт в животе, у него особый, фетальный гемоглобин. Он помогает небольшому объёму крови забирать из плаценты достаточно кислорода. После рождения малыш дышит сам, и фетальный гемоглобин постепенно заменяется обычным. Старые эритроциты разрушаются, и билирубина становится больше.

2. Незрелая печень. Ферменты, которые перерабатывают билирубин, начинают работать в полную силу не сразу, а в течение первых дней и недель.

3. Привыкание к новым условиям. Кишечник только заселяется бактериями и только начинает работать, а с калом уходит часть билирубина.

Физиологическая желтуха есть у большинства доношенных малышей. Она не болезнь, а часть привыкания к жизни вне маминого живота.

Такая желтуха лечения не требует, только наблюдения.

С грудным вскармливанием связаны два разных состояния, и их важно не путать.

Желтуха от недостатка молока. Если малыш в первые дни получает мало молозива и молока, кишечник работает медленнее, и билирубин всасывается обратно в кровь. Такой малыш беспокоится от голода, мало мочится, теряет в весе больше нормы. Здесь лечение одно: чаще и правильнее прикладывать к груди. Кормите по требованию, не реже 8-12 раз в сутки, проверьте с консультантом по грудному вскармливанию, как малыш захватывает грудь. Не спешите сразу докармливать смесью: это может сбить лактацию в самом начале. Если малыш теряет вес, решение о докорме принимают вместе с педиатром.

Желтуха грудного молока. Бывает, что у здорового, хорошо прибавляющего малыша на грудном вскармливании желтуха держится дольше, до 1-3 месяцев. Её связывают с веществами в мамином молоке. Это безопасное состояние. Раньше в таких случаях советовали прервать кормление грудью на 1-3 дня, но сейчас так делают редко: отнимать малыша от груди в первые недели жизни не нужно, если врач не нашёл другой причины. Но желтуху дольше двух недель всё равно обязательно покажите педиатру, чтобы он исключил другие причины.

Подробнее о налаживании кормления читайте в статье «Первый час после родов», там рассказано, почему так важно первое прикладывание.

Иногда у мамы и малыша разная группа крови или резус-фактор. Если кровь малыша попадает в мамин кровоток, у мамы вырабатываются антитела, и они могут разрушать эритроциты малыша. Тогда билирубина образуется очень много, и желтуха бывает ранней и сильной. Чаще всего такой конфликт возникает, если у мамы первая группа крови, а у малыша вторая или третья, или если у мамы отрицательный резус, а у малыша положительный.

Такая желтуха уже не физиологическая, за малышом наблюдает неонатолог, часто нужна лампа (фототерапия). Если вы знаете о таком риске заранее, скажите об этом в роддоме.

Обратитесь к педиатру или вызовите скорую, если:

Высокий билирубин опасен для мозга малыша, поэтому при этих признаках ждать не нужно.

Уровень билирубина проверяют прибором, который прикладывают к коже лба или груди, или анализом крови из пяточки. Врач сравнивает цифру с нормой для возраста малыша в часах.

Если билирубин высокий, малыша кладут под специальную синюю лампу. Свет помогает превратить билирубин в форму, которая легко выводится с мочой и калом. Во время лечения малыша продолжают кормить грудью, кормления важны для выведения билирубина.

Загорать малышу на солнце вместо лампы не советуют: так легко получить ожог или перегреться, а билирубин снижается плохо.

Когда пуповину перерезают после окончания пульсации, малыш получает больше своей крови и гемоглобина. По исследованиям, лампа в таком случае бывает нужна чуть чаще. Но эта польза для запасов железа на первые месяцы важнее, и ВОЗ советует не спешить с перерезкой. Подробнее в статье «Когда перерезать пуповину».

Нет. Вода не выводит билирубин, а места в желудке для молока становится меньше. Малышу нужно именно молоко.

Нет, если она появилась на 2-3 день, малыш активен, хорошо ест и прибавляет в весе, а к концу второй недели кожа светлеет. Главное, наблюдать за малышом и знать тревожные признаки.

Не обязательно. Но если у старшего ребёнка была сильная желтуха и нужна была лампа, скажите об этом в роддоме: за малышом будут смотреть внимательнее.

Как подготовиться к родам и первым дням с малышом, разбираем на курсе «Хочу родить сама».