Разрывы в родах: от чего зависят и что можно сделать заранее

Страх разрывов есть почти у каждой женщины, которая готовится к родам. Часто к нему добавляется ещё одна мысль: «У меня крупный ребёнок, значит, порвусь».

На самом деле вес ребёнка играет далеко не самую главную роль. Можно порваться, рожая маленького малыша, и остаться целой, выпуская большого. Важнее то, как идут роды, как ведут потуги и в каком состоянии ткани.

Промежность — это ткани между влагалищем и анусом. Когда рождается головка, они сильно растягиваются. Иногда часть тканей надрывается.

Небольшие разрывы встречаются часто и обычно хорошо заживают. Тяжёлые, 3–4 степени, бывают примерно в 3 случаях из 100 вагинальных родов и примерно в 5 из 100 при первых родах. Такие разрывы важно вовремя заметить и правильно зашить.

Заранее предсказать разрыв обычно нельзя. Но некоторые обстоятельства делают его вероятнее:

Многое здесь не зависит от вас. Если разрыв случился, это не значит, что вы плохо рожали или плохо подготовились.

Массаж промежности. Обзор Кокрейн 2013 года объединил данные четырёх исследований. У женщин без опыта вагинальных родов такой массаж немного снижал риск травм, которые нужно зашивать, и риск эпизиотомии. На частоту разрывов 1–2 и 3–4 степени он отдельно не повлиял. То есть эффект есть, но скромный, а не гарантия.

Если вы хотите попробовать, спросите своего врача или акушерку, подходит ли вам массаж и как его делать. Если он вызывает боль или неприятен, вы вправе его не делать.

Подготовка к родам. Заранее узнайте, какие позы вам доступны, как дышать в потугах и что можно обсудить с роддомом. Чем спокойнее вы понимаете происходящее, тем легче слушать своё тело и подсказки акушерки.

Тёплый компресс. В обзоре Кокрейн 2017 года тёплый компресс на промежность во втором периоде родов был связан с меньшим числом разрывов 3–4 степени. Спросите заранее, применяют ли его в вашем роддоме.

Массаж в потугах. Тот же обзор показывает, что он тоже может снижать риск тяжёлых разрывов, но качество данных по другим исходам низкое.

Положение тела. Вертикальные позы дают ряд преимуществ, но могут немного повышать риск разрывов 2 степени. Положение на боку многим подходит как спокойный вариант. Подробнее об этом мы писали в статье о позах в родах.

Ваши собственные потуги. Многие исследователи не советуют рутинно командовать потугами и просить долго задерживать дыхание. Если нет медицинских причин торопиться, обычно лучше тужиться так, как просит тело, и слушать акушерку, когда она просит не тужиться на рождении головки.

Вы можете спросить в роддоме или написать в плане родов:

Бритьё перед родами не обязательно. Наличие волос не мешает ни родам, ни эпизиотомии, если она потребуется. Любое вмешательство проводится с вашего информированного согласия, поэтому вы вправе спросить, зачем оно нужно.

Боль и дискомфорт после разрыва обычно держатся около 2–3 недель, особенно когда вы ходите или сидите. Попросите обезболивание, если больно. Это нормально.

Обратитесь к врачу, если боль усиливается, появились температура, неприятный запах, сильный отёк или расхождение шва, если вы не удерживаете газы или стул. О таких симптомах не нужно молчать из-за стеснения. Тяжёлые последствия разрывов лечатся, и помощь начинается с разговора с врачом.

Нет. Вес влияет, но не решает всё. Многое зависит от хода родов и того, как рождается головка.

Гарантии нет. Он немного снижает риск травм, которые зашивают, в основном при первых вагинальных родах.

Рутинно делать разрез не рекомендуется. Эпизиотомия проводится по показаниям, а не для профилактики всех разрывов.

Как подготовиться к родам, договориться с роддомом и спокойно пройти потуги, разбираем на курсе «Хочу родить сама».