Анемия при беременности: гемоглобин, ферритин и запасы железа
Анемия — одна из самых частых проблем беременных. При этом её часто не замечают: гемоглобин в норме — значит, всё хорошо. Но гемоглобин показывает далеко не всё. Разберёмся, что важно знать о железе во время беременности.
Гемоглобин, ферритин и сывороточное железо — в чём разница
Гемоглобин — белок в эритроцитах, который переносит кислород. Он показывает, как кровь питает организм кислородом прямо сейчас. Гемоглобин — это не железо, но образуется он с помощью железа.
Ферритин — запас железа в организме. Представьте склад: грузовички (белок трансферрин) привозят туда железо, а когда нужно — забирают.
Сывороточное железо — железо в крови здесь и сейчас, то, что пришло с едой сегодня.
Женщина может съесть печень или гречку, и железо в крови будет нормальным. А ферритин при этом — 5, потому что запасов нет. Завтра организму придётся брать железо со склада, а там почти пусто.
Почему хороший гемоглобин не гарантирует, что анемии нет
- Если кровь густая (например, женщина мало пьёт), гемоглобин в анализе выглядит выше, чем на самом деле.
- Ферритин повышается при воспалении. Высокий ферритин иногда говорит не о запасах, а о воспалительном процессе — и маскирует анемию.
Поэтому, если анализы «хорошие», а самочувствие плохое, стоит смотреть шире: ферритин, сывороточное железо, ЛЖСС (способность крови связывать железо). Иногда направление на эти анализы приходится просить у врача самой — и это нормально.
Сколько железа уходит за беременность
Во время беременности железо идёт не только на кровь мамы, но и на малыша. Особенно расход растёт с 16–20 недель, когда у малыша запускается собственное кроветворение.
К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины. Полное восстановление может занять 2–3 года.
Ориентиры по ферритину, которыми я пользуюсь:
- 1 триместр — 50–75 мкг/л;
- середина беременности — 25–50 мкг/л;
- к родам — 10–15 мкг/л, и это нормально, если женщина начинала беременность с хорошими запасами.
В плавном снижении ферритина нет ничего страшного. Гораздо хуже, когда беременность начинается уже с ферритином около 15. Тогда запасы нужно восполнять.
Чем опасна анемия
Малыш получает кислород и всё питание только из маминой крови. Если крови «мало», он получает меньше.
Частые осложнения анемии при беременности:
- угроза прерывания;
- гестоз;
- низкое давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития малыша;
- преждевременные роды;
- анемия у ребёнка в первый год жизни.
В родах на схватках малыш и так получает меньше кислорода. Если гипоксия была всю беременность, в родах она может усилиться. Роды — финальная нагрузка на организм, и подходить к ним истощённой нежелательно.
У организма есть мощные резервы. Я видела роды, когда гемоглобин был 90 г/л ещё в середине беременности, а роды прошли хорошо и с минимальной кровопотерей. Но резервы не безграничны, и проверять на себе, «пронесёт или нет», я бы не стала.
Причины анемии
- мало железа в еде;
- нехватка витаминов группы B и витамина C, без которых железо плохо усваивается;
- токсикоз, из-за которого трудно нормально есть;
- нехватка белка;
- частые роды с маленьким перерывом: беременность — роды — кормление, и так по кругу без восстановления.
В группе риска женщины с двойней и многорожавшие; с месячными дольше 5 дней до беременности; с признаками анемии до беременности; с хроническими болезнями ЖКТ и печени, хроническими инфекциями.
Симптомы
- слабость, быстрая утомляемость;
- днём сонливость, ночью бессонница;
- головная боль, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
- одышка, сердцебиение;
- зябкость, бледность;
- рассеянность, плохая память;
- нет аппетита.
Многие считают это нормой для беременных и молодых мам. Но это повод проверить анализы.
Что делать
- Сдать ферритин до беременности или в самом начале — чтобы знать стартовые запасы.
- Есть продукты с железом: печень, красное мясо, гречка, бобовые. Но в беременность потребность так высока, что покрыть её только едой почти невозможно — разве что есть железосодержащие продукты каждый день и много.
- Пить достаточно воды — чтобы видеть реальную картину в анализах и чтобы кровь лучше питала малыша.
- Добавки железа — по назначению врача и под контролем анализов. Больше — не значит лучше: лишнее железо вредно и само по себе провоцирует воспаления.
- После родов — не забыть про восстановление. Анемия после родов мешает маме восстановиться, быть активной и радоваться материнству.
Частые вопросы
Какой ферритин нужен для беременности?
Лучше входить в беременность с хорошим запасом. Если ферритин около 15 и ниже, стоит восполнить запасы, лучше ещё на этапе планирования.
Можно ли поднять ферритин едой?
Немного — да, но в беременность расход очень большой. Обычно нужны добавки, их подбирает врач.
Гемоглобин в норме, а самочувствие плохое — что сдать?
Ферритин, сывороточное железо, ЛЖСС. Обсудите с врачом.
Как подготовить организм к беременности и родам, восполнить дефициты и восстановиться после родов, подробно разбираем на курсе «Хочу родить сама».
Хорошие роды, о которых вы будете вспоминать с радостью - реальны!
Готовьтесь к своим родам вместе с нами!
Узнай все секреты мягких родов, чтобы родить легко!
Об авторе
Наталья Пушкина
Наталья Пушкина — акушерка с 2011 года, нутрициолог, психолог, мама четырёх детей, автор курса «Хочу родить сама».
Подробнее о курсе